我市医改工作再获国务院表彰
一一全市县域就诊与控制医疗费工作纪实
近日，我市医改工作，再次受到国务院通报表彰。其中“提高县域就诊率 、严控医疗费用不合理增长”入选国务院第五次大督查“15大医改典型经验”。
然而，对于我市医改工作来说，如此重要表彰己不是第一次，硕果累累的医改工作仍在默默推进之中。近日，记者走访全市县域医疗机构，及各类公立医院。
成绩斐然，群众就医获得感增强
“如今在足不出村，就能享受各级专家的远程治疗，即便遇到大病，到县里或市里去住院，也不用担心医疗费用过高被宰，感谢党和政府对老百姓的关心！”旌德县蔡家桥镇贫困户朱良生激动述说全市医疗改革为其带来的便利。
据了解，近年来，我市医改工作颇具成效，2017年我市因公立医院综合改革真抓实干成效明显，成为国务院办公厅通报表扬的“安徽省唯一地市”。今年11月下旬，我市再因“提高县域就诊率 、严控医疗费用不合理增长”，再次受到通报表扬，且入选国务院第五次大督查发现的130个典型经验之一(医改典型经验共15个)。
据市卫计委工作人员胡瑞介绍，截至目前，我市县域医疗服务能力提升明显。7所县级综合医院，有3所被省卫生健康委批准设置为三级综合医院。2018年上半年，我市农合省外住院人次占比为3.76%，低于全省平均水平3个百分点，区域内就诊率共计高达90.2%。
同时，费用不合理增长得到有效控制，群众就医获得感增强。。2018年上半年，全市公立医院医疗费用同比增长6.1%，药品收入占医疗收入比重26.2%，百元医疗收入消耗的卫生材料费用18.9元，医疗服务收入占业务收入比重达35.1%，均符合国家和省相关要求。其中，公立医院患者平均住院日从8.2天降到7.7天，住院次均费用下降4.6%，次均药品费用下降23.3%。
公立医院管理更加科学规范。通过“双百”考评，公立医院内部管理的积极性和主动性明显增强，由“要我管理”变为“我要管理”、由“要我控费”变为“我要控费”。公立医院医疗质量得到持续改进，18项核心制度得到有效落实。2018年上半年，抗菌药物使用率下降到51%，抗菌药物使用强度下降到 35.5DDDS。按病种付费执行率达60.1%，临床路径管理的病例数占比达62.3%。
县域就诊率提高，关键在于一村一户
点开医学智能诊断系统，轻松调阅就诊村民的既往病历，在针对当下病情描述，并结合县医院专家的远程处理意见，轻松就诊对症下药。宁国市甲路镇卫生院常务副院长葛萍表示， 我市已成功建立医共体，不仅远程治疗信息上下联动，连各项医疗资源全部下沉于乡镇。“连我自己，都是从宁国市中医院下沉过来的。”
据了解，我市围绕乡镇卫生院运行活力，实施“县域医共体”全市覆盖。全市共组建11个紧密型医共体，推动优质医疗资源、卫计专业人员、资金和设备下沉。同时，探索实施乡镇卫生院分类管理，逐步提升乡镇卫生院综合服务能力。此外，实施“县管乡用”的用人政策，放宽聘任条件，统一管理调配。
然而，旌德山区的乡村医生“下沉”得更为深入。直接携带医疗机器人，来到村民家中，用机器人直接录入病人病情，一方面将重要病情传送至市县级医院，一方面针对常见病情进行大数据筛查处理，确诊病情与药方。仅仅几分钟，就完成了乡亲们曾经要跑几天路都搞不定的事。
据了解，目前我市围绕“村稳”，夯实农村医疗卫生服务网底。实施提升“互联网+基层医疗服务能力提升”工程，为村医配备全科医生助手机器人和诊疗辅助系统，与乡镇卫生院、县级医院建立远程视频会诊系统，提升村医诊疗水平。同时，提高村医待遇，在岗村医养老保险比照当地村干部执行。严格落实村卫生室日常运行经费、到龄退出村医生活补助，推行医疗责任保险制度。并建立偏远山区村医生活补贴制度。
严控医疗费，秘诀科学管理与“双百考评”
“诊疗费也一目了然，心情舒畅养病安心。而且不用再拖着病痛，乘车远行就医，”李丰平表示，他的爱人因肾病常年住院，近几年公立医院的服务态度和医疗水平不断提升，医疗费用不再攀升。“感谢党和政府，让广大就医百姓着实减压力。”
据了解，我市己开展公立医院“双百”考评，严控医疗费用不合理增长。全市公立医院综合考评指标分为医院管理和费用控制两大类，分值各100分。实施数据分析和病历点评“双结合”。 每季度开展考评，采取数据分析和病历检查两种方式。进行集中封闭式第三方点评，并对医院管理人员和医务人员进行核心制度闭卷考试，考试成绩计入考评结果。旨在真实全面反映医院管理和医改落实情况。
同时，以“改”为落脚点。每季度“双百”考评结果按得分高低进行排名，召开专题会议通报并向社会公开。年终考评结果与医院绩效工资、目标管理、院长管理等挂钩，作为对医院年度绩效考核和院长任免的重要参考依据。年度考评不合格的，所属医管会对院长进行诫勉谈话，取消第二年评优评先资格，连续两年不合格，按相关程序予以免职。据悉，目前，己对违反核心制度和不合理用药的140名临床医师，给予暂停三个月以上的处方权，并给予相应的经济处罚。