家庭医生签约现场
中安在线、中安新闻客户端讯 一周前，定远县张桥镇街南村77岁的农民李洪义突感心慌胸闷气喘，双下肢出现浮肿症状，其签约的张桥镇卫生院家庭医生很快和定远县总医院联络，将李洪义通过绿色转诊渠道送往定远县总医院心血管内科进行治疗。“150元的门槛费省了，报销比例近90%，住了5天院掏了不到300元。”看病方便、花钱少、治得好，病愈后的李洪义十分高兴。这是定远县创立“按人头总额预付”模式下家庭医生签约服务的一个缩影。
2015年8月，定远县被列为全省首批家庭医生签约服务试点县以来，定远县以家庭医生签约服务为抓手，以“未病先预防、小病不出乡、大病不出县”为目标，做实做好“1+1+1”家庭医生签约服务，从以疾病治疗为中心向以健康管理为中心转变，建设“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的医防融合体系，形成了家庭医生签约服务的“定远模式”。
签约：医患绑定更知情
定远县池河镇高刘村56岁的宗传金连续两年购买了家庭医生签约服务包，专门负责他健康的是池河镇高刘村卫生院乡村医生谢友宏。今年，他又来到村卫生院，签下了150元一年的中级服务包。
据悉，家庭医生签约服务包括免费的基础服务包和有偿的初级、中级、高级服务包共四类，突出“老、慢、病、残、孕、贫”等重点人群。服务项目有上门访视、免费体检、健康评估、医保优惠以及高血压、糖尿病、严重精神障碍患者免费服药等个性化服务，满足了不同人群需求。服务包所含服务项目按单项价格累加的总价为229元—1175元不等，签约居民只需自付100元—300元。
家庭医生签约现场
“2016年，我得了恶性肿瘤，需要动手术，本想着去蚌医附属医院看的，后来听谢医生说，定远县总医院和他们关系密切，可以请南京的专家过来做手术，如果去蚌医附属医院需要总费用10万块，而在定远县总医院只要5万块左右，于是我就转去县医院了。”提及此事，宗传金连连感谢他的家庭医生。原来，通过定远县一系列医疗减免政策后，最终宗传金只自付了4000元左右。
其实，定远县实行家庭医生“1+1+1”分工协作模式，就是县级医院负责培训家庭医生、远程会诊、向上转诊和疑难杂症治疗，乡镇卫生院负责重点体检项目、一般疾病诊疗，村医负责上门访视、健康指导、转诊预约和常见病初诊，共同提供家庭化、亲情化服务，方便群众看病就医。
“我们希望能让每一位签约患者都知道自己的家庭医生是谁，也知道有需要时第一时间该找谁，签约医生会更加熟悉了解服务对象的情况，医患关系可能会逐步成为朋友关系。”谢友宏介绍说，乡村医生组成了巡回体检队，配备了家庭医生签约服务健康直通车，车内拥有B超、心电图、血糖检测仪、血压表等设备，定期下乡为群众进行免费体检、义诊及健康宣教活动。
在实行“1+1+1”分工协作模式下，定远县家庭医生签约服务得到了社会普遍认可和支持。县卫计委主任张可松说：“2016年全县签约服务人数为9.6万人，2017年猛增到25.7万人，2018年目前已有偿签约服务近15万人。”
收费：同病同价更优惠
在定远县总医院炉桥院区外科病房，记者见到正在住院的方祥智先生。
4月8日，他刚刚接受了脂腺囊肿切除手术，整个手术费用是1200元，按照新农合相关政策报销80%，他需要自付240元，和150元住院门槛费，由于签约了家庭医生，免除了门槛费，再加上“同病同价”相关政策，240元由医院补贴承担。实际上，这次住院，方祥智完全免费。
方祥智告诉记者，此前，他对治疗此病要花多少钱毫无概念。如今，等级相同的医院统一按病种收费，再加上“同病同价”补贴政策，增加了患者住院花费的透明度。“我通过自己的家庭医生李志春联系到这里，不用排队找专家了，带着身份证在服务台登记好，就可以如约做手术了。”方祥智表示，签约家庭医生后，看病方便很多，不需要去外地也能找到好医生，而且还可以减免相关费用。
根据医改相关政策，在定远县县域医共体内，将医保资金全部按人头总额预付给医共体牵头单位县总医院，实行“按人头总额预付”、“超支不补，结余全部留用”，年度收支结余由县、乡、村三级医疗机构按6:3:1的比例分享，超支部分共同分摊。构建了服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体“四位一体”的县域医疗服务共同体。
同时，以支付方式改革为抓手，在医共体内开展县、乡“同病同价”试点，遴选59种疾病试点，对19种外科手术病种病人在乡镇卫生院治疗的，全部减免患者自付费用。“同病同价”病种付费范围含各病种的并发症及合并症、不同手术方式及使用的材料，即患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出。对于同一诊断的每例病人，新农合基金支付给医疗机构该病种的定额补偿金不变，超出定额的医疗费用由医疗机构承担。
“按照分级诊疗的原则，合理确定试点病种，实行同价补偿，减少相邻医疗机构收治的病种严重重叠现象，助推分级诊疗，引导试点病种病人下流。新农合基金的保障效能进一步提升、医疗机构合理利益得到保证。”定远县总医院炉桥院区院长王寅说。
除此之外，为控制恶性肿瘤病人外流，切实减轻患者负担和基金压力，2016年，定远县对在县总医院实施恶性肿瘤手术患者，按医药费用实际报销90%的政策，如需从省级医院请专家做手术的，会诊费全免。2017年县总医院共收治184例恶性肿瘤手术患者。恶性肿瘤手术病人平均自付3800余元，较在县外省级医院住院费用大大降低。
与此同时，群众看病就医负担大大减轻。2016年，县总医院、乡镇卫生院住院实际报销比分别为72.5%、80.9%，同比分别增加15.4、8.4个百分点。2017年，县总医院、乡镇卫生院住院实际补偿比分别为80.7%、81.1%，同比分别增加8.5、0.5个百分点。
服务：收入能力双提升
“我们村卫生室2017年比2016年增加收入近6万元。”池河镇高刘村乡村医生刘青春坦言：“以前上班是坐在卫生室等着群众，现在是走村入户、深入田间地头找着群众，定远家庭医生APP平台上我签约的就有200多人，搞签约服务让我们村医口袋鼓了、干劲也足了。”
开展家庭医生签约服务后，定远县建立了“考核+补助”的激励机制。将基本公卫项目补助经费中新增的部分资金，涉及村卫生室经费全部与签约服务挂钩，按照签约数量、结构、类型的不同比例进行资金分配，以此调动村医签约服务工作积极性。
以池河镇七里河村卫生室为例，2017年，两名村医有偿签约580人，获得签约服务费2.7万元，加上基本公共卫生服务补助经费中用于签约服务补助2.2万元，合计增收近5万元；还有药品零差率补助、基本公共卫生服务补助、一般诊疗费7.9万元，用于村医劳务补助和添置诊疗设施设备。全国卫计系统劳动模范、村医任新海说，现在服务量加大了，补助收入增加了，忙忙碌碌，但很开心。
“根据测算，县乡村医务人员年人均收入逐年增加，深化医改主力军的工作积极性进一步提高。其中，签约村医2016年人均增收1.1万元，2017年人均增收2.6万元。”张可松介绍说，建立起的激励机制，拉开了签约村医和不签约村医的收入差距，使村医的服务热情明显提升，同时也激励村医更好地为百姓服务。
收入提高的同时，带来的是医共体内乡镇卫生院和村卫生室的医疗服务能力和水平的提高，为此，定远县总医院还扎实开展师带徒帮扶村医行动。
“我院安排了45名高年资临床医生和医技人员按原户籍地与乡镇卫生院上报的110名骨干人员结对子，对249所村卫生室进行包保，与村医结成固定的‘师徒关系’。”定远县总医院副院长段明刚介绍说，2017年定远县总医院派出医疗团队共开展门诊坐诊1600余人次，带教手术100余例、疑难病例讨论50余次、教学查房200余次、学术讲座60余次，并实时开展医疗质量、护理质量、院感防保、慢性病管理等工作的检查与督导。
随着定远县家庭医生签约服务的实施，带来的是成效是：全县65岁以上老年人、高血压患者、II型糖尿病患者管理率分别提高了5.8%、4.1%、1.2%。签约服务带动了县域外就诊率下降。2016年，新农合住院患者县域外就诊率为20.0%，较上年下降4.1个百分点。2017年，县域外就诊率为16.92%，较上年下降3.08个百分点。其中，签约居民中住院患者在县内就诊率为88.6%。
“截止2017年底，我省签约家庭医生人数达2147万，家庭医生签约服务促进了分级诊疗、县外病人回流和医疗服务能力提升。我省将以点带面，稳步提升签约服务质量，统一服务签约包类型，同时建立全省家庭医生签约服务管理系统，结合基本公共卫生‘两卡制’管理，实现对家庭医生签约和履约的实时在线监管。”省卫计委相关负责人表示。(陈旭 记者 王佳)